H.R. 1（《大而美法案》，2025年7月4日由特朗普簽署）中限制醫療補助（Medicaid）與兒童健康保險計劃（CHIP）移民資格的條款，10月1日正式生效。從這天起，難民、沒有綠卡的庇護者、人道假釋者、人口販賣和家暴倖存者、伊拉克與阿富汗的特殊移民簽證持有人——只要還沒拿到綠卡——一律失去聯邦醫療補助資格。無證移民本來就被排除在聯邦醫保之外，這次被動的是合法身份人羣。
保留資格的名單很短：公民、綠卡持有者（按1996年福利改革法，多數人仍要等滿五年才能參保，H.R. 1不改這條）、古巴與海地入境者、來自密克羅尼西亞、馬紹爾羣島和帕勞的自由聯繫條約（COFA）移民，以及選擇了"CHIPRA 214"選項的州里的合法居住兒童和孕婦。急診醫療補助繼續有效。喬治城大學的埃德溫·帕克指出，被踢出去的這些羣體自1996年以來一直有資格參保，如今是三十年來第一次被整體移出。
KFF Health News 彙總九個州加華盛頓特區的數據：超過281,000人在十月面臨斷保，其中佛羅里達近177,000、北卡約29,000、亞利桑那約28,000、華盛頓州11,000、新澤西15,000到25,000、明尼蘇達約5,550。《丹佛郵報》估算科羅拉多約5,900名有證移民受影響，包括難民、庇護者、部分家暴與人口販賣倖存者，甚至還有出生在加拿大的原住民。馬里蘭最多4,500人——移民倡導組織 We Are CASA 的萊迪·加西亞說，一位剛確診結腸癌的婦女找到他們，她現在最擔心的是："週四之後，這些人去哪兒看病？"
國會預算辦公室的全國估算更保守：到2034年約10萬人因此失去保險，聯邦十年節省62億美元。對比法案整體——H.R. 1十年內削減醫療補助約9,000億到1萬億美元——這筆錢只佔零頭。
很多人其實已經在"轉正"路上：難民住滿一年就能申請綠卡，不少人按時遞了申請，但美國公民及移民服務局現在積壓着近15萬份難民綠卡申請，處理時間自2024年底以來翻了一倍還多。難民安置組織 Global Refuge 的總裁兼首席執行官克里希·奧馬拉·維尼亞拉賈說："家庭失去保險後，沒有哪個東西能像食物銀行那樣頂上。孩子和家庭只會開始省藥、拖延看病，直到小毛病拖成急診——如果他們還願意去看病的話。"
各州被要求在10月1日前重新覈定可能受影響的參保人：先用國土安全部的SAVE系統和社保局數據庫自動比對，再找個人補材料。KFF提醒，SAVE是"時點"系統，查不到身份後來的變化，出錯不稀奇。移民倡導者說，有些州拖到九月纔開始寄通知，留給收信人申訴和糾錯的時間很短。
同一周，另一條線也在收緊：國土安全部收緊簽證與綠卡"公共負擔"測試的新規10月2日生效，21個州加一個城市聯盟已經起訴，要求法院叫停。
這只是第一波。H.R. 1把同樣的限制寫進了《平價醫療法案》（ACA）市場補貼和聯邦醫療保險（Medicare），2027年起生效。國會預算辦公室估計，到2034年約100萬合法移民將失去購買ACA保險的政府補貼資格。醫療權利中心的總結很直接：從10月1日開始，"大多數合法居留的移民"將不再符合醫療補助資格。