前列腺癌診斷新進展：PSMA影像優於穿刺，部分患者可免活檢

前列腺癌的診斷方式可能迎來一場變革：幾項新研究顯示，新型分子影像技術 PSMA PET/CT 在發現有臨牀意義的前列腺癌方面，顯著優於傳統的系統穿刺活檢，部分患者甚至可以避免活檢。

兩項研究指向同個結論

歐洲泌尿外科學會年會（EAU26）上公佈的 III 期 PRIMARY2 試驗納入 660 名高風險受試者，結果顯示：在 MRI 結果模棱兩可或看似正常時加做 PSMA PET/CT，可在不漏診有意義癌症的前提下，把活檢數量減少約一半。

另一項刊登在《核醫學雜誌》9 月刊的 FUPERMAN 研究（意大利博洛尼亞團隊）則直接比較了穿刺方式：63 名 MRI 陰性或可疑但臨牀風險持續存在的男性接受 68Ga-PSMA-11 PET/CT 引導的融合穿刺，最終確診有臨牀意義前列腺癌的 26 人中，PSMA 掃描發現了 25 人。PET 引導穿刺的檢出率爲 37%，遠超系統穿刺的 21%；兩種方式結合，檢出率達到 41%，接近翻倍。

影像組合最高可省六成活檢

德國一項研究將 18F-flotufolastat PSMA PET 與多參數 MRI 聯合使用：組合診斷的曲線下面積（AUC）達 87.1%，明顯高於單獨 MRI 的 75.2% 和單獨 PET 的 80.7%。研究者估計，這套組合策略可讓 57% 的受試者免除活檢。

AI 也加入了戰局：一項納入德國、荷蘭和美國 787 名男性的國際多中心回顧研究發現，放射科醫生的 MRI 判讀疊加 AI 風險分層，可避免 18.9% 的活檢（149 例），同時對有意義癌症的檢出靈敏度維持在 98.4%。

穿刺仍是金標準，但痛點明顯

研究者反覆強調：穿刺活檢目前仍是確診的金標準。但它有創、帶來疼痛、焦慮，還可能引發感染、出血和排尿問題。約 20% 至 30% 有臨牀意義的前列腺癌，在 MRI 陰性或模棱兩可的情況下會被漏掉——這正是 PSMA 影像試圖填補的缺口。

FUPERMAN 研究負責人、博洛尼亞核醫學醫生 Andrea Farolfi 表示，如果更大規模的研究證實這些發現，PSMA PET/CT 有望讓前列腺癌的診斷路徑更精準、更個體化。

值得注意的是，這些都還是單中心或回顧性研究。研究者普遍呼籲開展更大規模的前瞻性試驗，確認影像引導策略能否在部分患者中真正實現"免活檢診斷"。