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美醫保局敲定孕產護理分拆報銷新規 將15%支付權重轉至分娩環節

2026-11-12 07:59 EST · AI 整理 · 466 字 · 約1分鐘 · 閱讀 …
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圖片:AI生成

美國聯邦醫療保險和醫療補助服務局11月11日敲定最終報銷規則。

美國聯邦醫療保險和醫療補助服務局11月11日敲定最終報銷規則,廢除孕產護理傳統的打包收費代碼,將約15%的相對價值單位從產前檢查直接轉移至分娩接生環節。最終收費標準規則採納美國婦產科醫師學會和美國醫學會的專業指導意見,刪除17個傳統的通用操作術語打包代碼,新建12個具體操作代碼;該聯邦監管機構還修訂涉及專業產科護理的9個既有診療代碼。

衛生管理諮詢機構HMA在11月11日發佈分析簡報,指出隨着護理週期服務解綁,更多醫保資金將導向提供分娩與接生服務的醫療機構。以往打包計費模式下,醫保按包乾制統一定價,一次性涵蓋產前檢查、分娩接生和產後護理;通過將15%的相對價值權重明確劃轉至分娩操作,醫保局意在穩定醫院產科部門;官方同時強調,此項調整絕非爲了削減準媽媽按時接受產檢的次數;醫保局在此次定稿中放棄了最初提議設立的臨時HCPCS G代碼。

2020年至2025年間,全美有超過100家鄉村產科關閉,在中南部多個州形成了廣闊的產科荒漠。醫療補助計劃(Medicaid)承擔全美逾40%的新生兒接生費用,各州在制定自身醫保費率時通常沿用聯邦相對價值權重。

這套解綁計費結構將於2027年1月1日起正式生效實施,醫院計費系統與商業保險公司現已開始啟動系統升級。

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